الفهرس 
Introduction and aim of workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
تهدف الدراسة الحالية إلى : مرضى التشمع الكبدى أكثر عرضة لنزيف الجهاز الهضمى وغالبا ما يكون مصدره دوالى المرىء والمعدة. ولكن توجد تغييرات فى الغشاء المخاطى للمعدة قد تؤدى للنزيف أيضا فى هؤلاء المرضى مثل اعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى أو تمدد الأوعية الدموية الغارية بالمعدة.والتى تؤدى عادةً إلى نزيف مزمن من الغشاء المخاطى مسببةً أنيميا نقص الحديد ونادرا ما تسبب نزيفا حادا من الجهاز الهضمى.
علاج هذه التغييرات يعتمد على تقليل ضغط الوريد البابى الكبدى بواسطة الأدوية الحاصرة للبيتا. كما يمكن العلاج عن طريق المنظار بواسطة تخثر البلازما بالأرجون.وفى الآونة الأخيرة تم استخدام عملية ربط النطاق بالمنظار فى علاج تمدد الأوعية الدموية الغارية بالمعدة بكفاءة عالية.
الهدف من الرسالة: مقارنة مدى فعالية وكذلك الآثار الجانبية المرضية بين كلا من تخثر البلازما بالأرجون وعملية ربط النطاق بالمنظار لعلاج اعتلال المعدة الشديد الناتج عن ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى.
الجزء العملى: شملت الدراسة مرضي نزيف الجزء العلوى من الجهاز الهضمى الذين أُدخلوا وحدة القىء الدموى بمستشفى الطوارئ بجامعة المنصورة وكانوا يعانون من تليف الكبد واعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى في الفترة من فبراير 2013 وحتي مارس 2014 وتم استبعاد 1125 مريضا بسبب اعتلال المعدة البسيط الناتج عن ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى, 130مريضا بسبب مصادر النزيف الأخرى, 291مريضا بسبب سرطان الكبد, 41مريضا يعالجون بأدوية تؤثر على ضغط الوريد البابى الكبدى, 3سيدات بسبب الحمل, 62مريضا رفضوا المساهمة فى الدراسة.
شملت الدراسة 18مريضا مصابا باعتلال المعدة الشديد بسبب ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى تم تقسيمهم لمجموعتين: تخضع الأولى لتخثر البلازما بالأرجون (12مريض) والأخرى لربط النطاق بالمنظار (6مرضى).
وقد خضعت جميع الحالات الي تاریخ مرضي شامل وفحص اكلینیكي شامل واختبارات معملیه (صورة دم كاملة, مستوى الفيريتين, وظائف كبد, ونسبة الكرياتينين). والأشعة التشخيصية (موجات صوتية على البطن, أشعة عادية على الصدر). ومنظار علوى للجهاز الهضمى.
النتائج: وجد ارتفاع ملحوظ فى الهيموجلوبين و الفيريتين بعد استخدام تخثر البلازما بالأرجون أو ربط النطاق بالمنظار بدون فرق جوهرى بين المجموعتين.ولم يحدث تغير ملحوظ فى شدة مرض الكبد فى أى من المجموعتين وكذلك وجد تحسن ملحوظ فى اعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى بكفاءة 83% فى المجموعة الأولى (تخثر البلازما بالأرجون) و100% فى المجموعة الثانية (ربط النطاق بالمنظار).
عدد الجلسات اللازمة لعلاج اعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى وكذلك مدة الجلسة الواحدة والآثار الجانبية كانت أقل فى مجموعة ربط النطاق بالمنظار عن مجموعة تخثر البلازما بالأرجون.
الاستنتاج : تعتبر عملية ربط النطاق بالمنظار وسيلة آمنة وفعالة لعلاج اعتلال المعدة الشديد الناتج عن ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى كما أنها تتميز عن تخثر البلازما بالأرجون بقلة عدد الجلسات اللازمة وكذلك قلة الآثار الجانبية.