الفهرس 
AcknowledgmentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 110 |  |  |
| | | from | 110 | | |
Abstract
يُعتبر إعتلال الكلى الغشائي واحداً من أكثر الأسباب المسببة لمتلازمة الكلوية في العالم. ويتميز تشريحياً بوجود رواسب مناعية أسفل النسيج الظاهري مع وجود سماكة في الغشاء القاعدي دون تكاثر أو تخلل للخلايا.
ويُشار إلى ثمانين في المائة من الحالات كحالات أولية في حين تُصنف العشرين بالمائة من الحالات كحالات ثانوية لأنها تحدث في المرضى الذين يُعانون من حالات مرضية اخرى مثل الإلتهاب الكبدي الوبائي بي أو سي والسرطان والذئبة الحمراء والتسمم بالمخدرات.
ويُعد إعتلال الكلية الغشائي الأولي أحد أمراض المناعة الذاتية التي يتم فيها تكون أجسام مضادة موجهة ضد مستضدات الخلايا الرجلاء, مما يُسفر عن ظهور رواسب مناعية أسفل الغشاء الظاهري. وقد تبين ان الحالات الاولية تستهدف المستضدات وهى عبارة عن مستقبلات فوسفوليباز اي اثنان النوع إم بنسبة 80% و انواع اخرى من المستقبلات مثل الثرمبوسبودين النوع الاول.
وتُعد أغلب مضادات الفوسفوليباز اي اثنان من رواسب الجلوبيولين المناعي جي اربعة في المرضي الذين يعانون من إعتلال الكلية الغشائي الأولي, ويوجد ايضا باقي أنواع الجلوبيولين المناعي في الدم ولكن بكميات أقل. وقد وُجد ان تقييم مضادات الفوسفوليباز اي اثنان فى عينات الخزعة أكثر حساسية من قياسه في عينات الدم.
وقد تم العثورعلى الأجسام المضادة للفوسفوليباز اي اثنان في ثمانين بالمائة من المرضى الذين يُعانون من المرض الأولي ولكن ليس في الذين يُعانون من اعتلال الكلية الغشائي الثانوي أو غيره من الأمراض الكلوية. وتظهر الرواسب المناعية كرواسب حُبيبية فى كل من الفوسفوليباز اي اثنان و الغلوبيولين المناعي جي اربعة والمركب سى اربعة دى في البيروكسيداز المناعية.
الهدف من العمل:
دراسة إنتشار حالات إعتلال الكلى الغشائي والكشف عن نسبة كل من إعتلال الكلية الغشائي الأولي والثانوي في حالات البحث وكذلك إيجاد نسبة إنتشار الفوسفوليباز اي اثنان الإيجابي فى حالات إعتلال الكلية الغشائي.
تم دراسة اثنين وستين عينة خزعة كلوية (41 حالة إعتلال الكلى الغشائي الاولي وتسعة حالات من الذئبة الحمراء و12 حالة من الإلتهاب الكبدي الوبائي بي أو سي) من مختبر د/ وسام إسماعيل في الفترة من 2013 إلى2017 والتي تم تشخيصها على أنها إعتلال الكلى الغشائي وقد تم أخذ موافقة خطية من المريض. وقد تم اخذ موافقة لجنة أخلاقيات البحوث العلمية للجامعة. تم فحص جميع الحالات عن طريق المجهر الضوئي بصبغة الهيماتوكسيلين والايوسيين وصبغة بيريوديك شيف الحامضية وصبغة ماسون ترايكروم.
وتراوحت الفئة العمرية للمرضى بين 18الي 76 عام وكان متوسط العمر 41 عاما. وبلغت النسبة بين الذكور: الإناث 1: 1. و قد ظهر زيادة نسبة الكرياتينين في الدم (أعلى من 1.2 ملل / ديسيلتر) في 17 حالة (27 ٪). ولكن فيما يتعلق ببروتينية المدى الكلوي كان هناك 36 حالة (58 ٪) يوجد بها بروتينية المدى الكلوي (أكثر من 3.5 غرام / 24 ساعة بروتين في البول) و 26 حالة مع بروتينية المدى غير الكلوي (42 ٪).
وكانت الأجسام المضادة للفوسفوليباز اي اثنان موجبة في 38 حالة (61٪) وسلبية في 24 حالة (39٪). وكان من ضمن الحالات السلبية 16 حالة يوجد بهم حالات مرضية اخرى ( 8 حالات من الذئبة الحمراء و 7 حالات من الاتهاب الكبدي الوبائي بي و حالة واحدة من الاتهاب الكبدي الوبائي سي).
ولا يوجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين العمر والجنس ونسبة الكرياتينين وبروتينية المدى الكلوي في الحالات المدروسة وإيجابية الجسم المضاد للفوسفوليباز اي اثنان.
وقد كان هناك ثمانية حالات مصابة بمرض الذئبة الحمراء (33 ٪) وسلبية للفوسفوليباز ايه اثنان، مقارنة مع حالة واحدة مصابة بمرض الذئبة الحمراء (3 ٪) وإيجابية للفوسفوليباز ايه اثنان. وكان هذا الاختلاف ذو دلالة إحصائية. ويوجد بين الحالات السلبية للفوسفوليباز اي اثنان ثمانية حالات (33 ٪) مصابون بالإتهاب الكبدي الوبائي ، مقارنة مع 4 (10 ٪) حالات إيجابية للفوسفوليباز اي اثنان وكان الفرق ذو دلالة إحصائية.
ووفقا لزيادة عدد خلايا ميسانجال ، كانت نسبة الحالات السلبية للفوسفوليباز ايه اثنان (33٪ ( مقارنة مع الحالات الإيجابية (10 ٪). ولكن لا يوجد ارتباط كبير بين إيجابية الفوسفوليباز ايه اثنان والإكتشافات النسيجية الأخرى مثل (التهاب كبيبات الكلى الشامل ، التهاب كبيبات الكلى البؤري الوريدي ، والتليف الخلالي ، والضمور أنبوبي ، وتصلب الشرايين ).
الخلاصة:
• يشيع ظهور إعتلال الكلي الغشائي مع بروتينية النطاق الكلوي.
• معظم حالات إعتلال الكلي الغشائى تكون ايجابية للجسم المضاد ( فوسفوليباز ايه اثنان).
• يعد استخدام الجسم المضاد للفوسفوليباز ايه اثنان طريقة موثوقة للتمييز بين إعتلال الكلى الغشائي الأولي وإعتلال الكلى الغشائي الثانوي.
التوصياتات:
• إستخدام التعبير المناعي للأجسام المضادة للفوسفوليباز ايه اثنان في تشخيص إعتلال الكلى الغشائي الأولي.
• دراسة التعبير عن الأجسام المضادة للفوسفوليباز ايه اثنان على عدد كبير من حالات إعتلال الكلى الغشائي لإيجاد أي علاقة بالنتائج السريرية أو النسيجية.
• إجراء مزيد من الدراسات حول حالات إعتلال الكلى الغشائي السلبية للفوسفوليباز ايه اثنان لتحديد مستضدات الخلايا الرجلاء الأخرى.