الفهرس 
ABSTRACTOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
تعديل خريطه السوائل للممرضات لقياس اضطرابات السوائل للمرضي الذين يخضعون لعمليه
زرع الخلايا الجذعيه
المقدمة
عمليه زرع النخاع هي إجراء يتم خلاله ضخ خلايا الدم الجذعية السليمة في الجسم لتحل محل
الخلايѧا الجذعيѧة التالفѧѧة أو المريضѧة. خلايѧѧا الѧدم الجذعيѧѧة الطبيعيѧة ، وتسѧѧمى أي ًضѧѧا ”الخلايѧѧا
الجذعية المكونة للدم” ، هي خلايا غير ناضجة تنتج جميع خلايا الدم في الجسѧم. بѧدأ برنѧامج
.زرع النخاع في مصر في عام ١٩٨٩ على نطاق ضѧيق. فѧي عѧام ١٩٩٧ ، زاد معѧدل الѧزرع
بشكل كبير مع افتتاح وحده زرع النخاع بمعهد ناصر للبحѧوث. إجمѧالي عѧدد عمليѧات الѧزرع
التي تم إجراؤها حتѧى عѧام ٢٠٢٠ هѧو ٤٢٥٦ عمليѧة زرع (٦٠ ٪مѧن متبѧرع و ٤٠ ٪ذاتѧي) ،
زاد معدل عمليات زرع النخاع بشكل كبير مع افتتاح ١٥ وحده زرع نخاع موزعة في جميѧع
أنحاء مصر.
قد تحدث العديد من المضاعفات في المرضى الذين يخضعون لـعمليات زرع النخاع ، ويرتبط
بعضها بنتائج سيئة. من بين هذه المضاعفات ، يحدث الحمل الزائد للسѧوائل والѧذي يحѧدث فѧي
وقت مبكѧر بعѧد نقѧل الخلايѧا الجذعيѧه بشѧكل متكѧرر وينѧتج عѧن أسѧباب مختلفѧة ، لا سѧيما ردود
الفعل المناعية ، بمѧا فѧي ذلѧك متلازمѧة طѧرد الخلايѧا الجذعيѧه. مѧن المهѧم أن نѧذكر أن تخѧزين
السؤائل يحدث في الأيام السبعة الأولى من الدخول عندما يتلقѧى المرضѧى السѧؤائل عѧن طريѧق
الوريѧد والعѧلاج الكيميѧائي. ومѧع ذلѧك ، فمѧن الممكѧن أن يكѧون بعѧض المرضѧى أكثѧر اسѧتعدادًا
للاحتفاظ بالسوائل ويكون لديهم تسرب في الأوعية الدموية .خلال هذا الوقت قѧد يتѧراكم السѧائل
الزائد في الأجزاء الخارجية من الجسم ، وعندما يكون شديدًا ، قد يتطور إلى متلازمة التسѧرب
الشعري ، والتي لا تستجيب بشكل جيد للعلاج بمدرات البول.
يѧتم الحفѧاظ علѧى تѧوازن السѧوائل بشѧكل طبيعѧي مѧن خѧلال العطѧش عنѧدما يكѧون السѧائل شѧديد
التركيز ويخرج البول عندما يكون السѧائل أقѧل تركيѧً زا. ومѧع ذلѧك ، يمكѧن أن يغيѧر المѧرض أو
الإصابة هذه الآليات الطبيعية ، مما يتطلب المراقبة والتدخل . يجب علي الممرضه التأكѧد مѧن
أن المرضѧѧѧى يتنѧѧѧاولون السѧѧѧوائل ويفرزونهѧѧѧا بشѧѧѧكل كѧѧѧا ٍف للحفѧѧѧاظ علѧѧѧى التѧѧѧوازن الطبيعѧѧѧي
بالجسم.لذلك يتم استخدام مخطط توازن السوائل لتوثيق مدخلات ومخرجات السوائل للمѧريض
الملخص العربي
٢
خѧѧلال فتѧѧرة ٢٤ سѧѧاعة. تُسѧѧتخدم هѧѧذه المعلومѧѧات لاتخѧѧاذ القѧѧرارات السѧѧريرية (مثѧѧل الأدويѧѧة
والتدخلات الجراحية) من الطاقم الطبي والممرضات وأخصائيين التغذية.
الهدف من الدراسه :
استهدفت هذه الدراسه الي:-
هѧدفت الدراسѧة إلѧى تعѧديل خريطѧه السѧوائل للممرضѧات لرصѧد اضѧطراب حجѧم السѧوائل لѧدى
المرضى الذين يخضعون لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم.
للوصول إلى هدف الدراسة تم استنباط الفرضيات التالية:
الجزء الاول: خريطه السوائل المعѧدل سѧيكون لѧه نتѧائج اكثѧر دقѧه علѧى مراقبѧة اضѧطراب حجѧم
السوائل أكثر من مخطط السѧوائل الروتينѧي للمرضѧى الѧذين يخضѧعون لزراعѧة الخلايѧا الجذعيѧة
المكونة للدم.
الجزء التاني: وزن المريض قبل الزرع (الوزن السابق) سѧوف يختلѧف عѧن وزن المѧريض بعѧد
الزرع (الوزن الفعلي).
الجزء الثالث: سيتم الكشف مبكرا عن اضطرابات حجم السوائل والمضѧاعفات بواسѧطة خريطѧه
السوائل المعدل بدلاً من خريطه السوائل الروتيني.
طرق البحث:-
تم استخدام التصميم البحثي المرتقب أحادي المركز في هذه الدراسة.
فѧي دراسѧة جماعيѧة مسѧتقبلية ، يѧتم تحديѧد الموضѧوعات بنѧا ًء علѧى حالѧة التعѧرض قبѧل تطѧور
المرض أو الحالة محل الاهتمام ، ويتم قياس النتيجة بمرور الوقت. في هذا النوع مѧن الدراسѧة ،
يمكѧن للمحقѧق إنشѧاء علاقѧة زمنيѧة بѧين التعѧرض والنتيجѧة ، أو متابعѧة التطѧور الطبيعѧي للحالѧة
بمرور الوقت.
الخطة التنفيذية للبحث
مكان البحث:
وحدة زراعة النخاع العظمي بجنوب مصر - معهد جنوب مصرللأورام بجامعة أسيوط.
عينة البحث:
يخضعون لعملية زرع الخلايا الجذعية من كلا الجنسين
بالغاً
عينة ملائمه من ٥٠ مريضاً واعياً
وتتراوح أعمارهم بين (٢٠ - ٦٥ سنة) ولديهم وظيفة كبد طبيعيه ، ولكن بسبب انخفاض تدفق
الملخص العربي
٣
المرضى والمرضى الذين ماتوا أثناء عملية الزرع قلص الباحث عدد مرضى الدراسة إلى
٢٥حاله.
تم استخدام ثلاث أدوات لجمع البيانات:
الأداة الأولى:- استبيان جدولي منظم: - تم تطويره من قبل الباحث لتقييم البيانات
الديموغرافية والطبية للمرضى. وتنقسم إلى قسمين: -
-الجزء الاول : الخصائص الديموغرافية للمريض تشمل:- أسم المريض ، والعمر ، والنوع ،
ورقم المستشفى ، وتاريخ الدخول ، وتاريخ الخروج ، والمستوى التعليمي ، والمهنة ، ومنطقة
الإقامة.
-الجزء الثѧاني: التѧاريخ الطبѧي يشѧمل: - التشѧخيص الطبѧي ، الفحوصѧات المخبريѧة مثѧل (نسѧبه
الكرياتينين ، نسبه اليوريا) ، الوزن عنѧد الѧدخول ، الѧوزن اليѧومي ، زمѧن إعѧادة المѧلء الشѧعري
(الوقت الذي يستغرقه السرير الشعري البعيد لاستعادة لونه بعد الضغط عليه لإحѧداث التبيѧيض ،
كان الحد الأعلى الطبيعي لزمن اعاده ملءالشعري هو ثانيتين) ، مرونة الجلد ، قياس القسѧطره
الوريديه المركزيه ، درجة التهاب الوريد (هو التهاب في الوريد ، والذي قد يصاحبها ألم ، وذمѧة
، تصلب و / أو خيط ملموس ، يظهر التهاب الوريد في أربع درجѧات: الدرجѧة الاولѧي - حمѧامي
حول موقع البزل ، مع أو بدون ألم موضعي ؛ الدرجة الثانيه - ألم في موقع البذل مع حمامي و /
أو وذمة وتصلب ؛ الدرجة الثالثه: ألم في موقع البذل مع حمامي وتصلب وحبل وريدي واضح ؛
الدرجة الرابعه : ألم في موقع البزل مع حمامي وتصلب وحبل وريدي واضѧح) ، مرونѧة الجلѧد ،
قياس الضغط الوريدي المركزي ، درجة التهاب الوريد ، وطول القسطرة الوريدية المركزية.
الأداة الثانية: - خريطه السوائل المعدله: - تم تعديله من قبѧل الباحѧث لتقيѧيم السѧؤائل الداخلѧه
والخارجه ويتكون من جزأئين: -
-الجزء الأول: تقييم السوائل الداخله: - يتكون من فئتين ؛ السوائل الداخله عѧن طريѧق الفѧم يѧتم الحفѧاظ علѧى تѧوازن السѧوائل بشѧكل طبيعѧي مѧن خѧلال العطѧش عنѧدما يكѧون السѧائل شѧديد
التركيز ويخرج البول عندما يكون السѧائل أقѧل تركيѧً زا. ومѧع ذلѧك ، يمكѧن أن يغيѧر المѧرض أو
الإصابة هذه الآليات الطبيعية ، مما يتطلب المراقبة والتدخل . يجب علي الممرضه التأكѧد مѧن
أن المرضѧѧѧى يتنѧѧѧاولون السѧѧѧوائل ويفرزونهѧѧѧا بشѧѧѧكل كѧѧѧا ٍف للحفѧѧѧاظ علѧѧѧى التѧѧѧوازن الطبيعѧѧѧي
بالجسم.لذلك يتم استخدام مخطط توازن السوائل لتوثيق مدخلات ومخرجات السوائل للمѧريض.