الفهرس 
A NATOMY OF C ARPAL T UNN ELOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 261 |  |  |
| | | from | 261 | | |
Abstract
Background: Carpal tunnel syndrome (CTS), one of the most common entrapment neuropathies, is considered as a socio-economic issue that reduces work productivity and increases disability. Aim of the Work: to compare the effect of Platelet-Rich Plasma (PRP), corticosteroids (CS) and perineural Dextrose 5 % in water ( D5W) local injections for the treatment of idiopathic mild and moderate CTS. Patients and Methods: A prospective study was performed on 60 median nerves of 60 patients . They were diagnosed as idiopathic CTS and classified randomly into 3 groups (each contains 20 patients) according to the treatment program received: group I (ultrasound guided CS injection), group II (ultrasound guided perineural Dextrose 5% injection) and group III (ultrasound guided PRP injection). Results: Ultrasound guided local injection using single doses of CS, D5W, and PRP were very efficient as regards symptomatic and functional improvement, reducing distal motor latency (DML) and Peak sensory latency ( PSL) of median nerve, as well as decreased Cross Section Area (CSA) of Median nerve (MN) and improving median nerve mobility for idiopathic mild to moderate CTS. For symptom and functional improvement, single injection of CS was more effective than that of PRP and D5W within 3 months post-injection. Moreover, PRP was slightly better than D5W. For reducing DML and PSL, CS was the most effective followed by PRP and then D5W at 3 months post injection. For reducing CSA, CS was the most effective followed by PRP and then D5W at 3 months post injection. For improving mobility of median nerve, D5W was the most effective at 3 months post injection followed by CS and PRP. Conclusion: Injection of CS, D5W and PRP had resulted in significant Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) score reduction at 3 months post-injection in comparison to the BCTQ score at the baseline evaluation. All of the three studied groups (Corticosteroids, dextrose 5 % and PRP) have shown a great result regarding improving in clinical examination, clinical assessment scales, nerve conduction studies and improving in Neuromuscular Ultrasound results with favorable results of Corticosteroids group over Perineural dextrose 5 % group and PRP group.
متلازمة النفق الرسغي تعد واحدة من أكثر أمراض إختناق الأعصاب شيوعًا والتي يمكن إعتبارها مشكلة إجتماعية وإقتصادية تقلل من إنتاجية العمل وتزيد من عجز الانسان.
يجب أن يتضمن الاختبارات التشخيصية لمتلازمة النفق الرسغي تقييمًا شاملاً بما في ذلك الإختبارات الإكلينيكية وأختبارات رسم العصب والعضلات والتصوير بالموجات فوق الصوتية للعصب والعضلات، والذي يعد الطريقة المثلي لتقييم العصب الأوسط.
تعتمد التوصيات العلاجية لمتلازمة النفق الرسغي على شدة المرض وتتراوح ما بين العلاج التحفظي إلى التدخل الجراحي. في الآونة الأخيرة قد أصبح الحقن الموضعي بإستخدام الموجات فوق الصوتية له أهمية متزايدة في علاج متلازمة النفق الرسغي ذو الدرجة البسيطة والمتوسطة، وحيث ثبت أن الحقن الموضعي التقليدي أقل فعالية وقد يسبب المزيد من المضاعفات، فلذلك أصبح الحقن الموضعي باستخدام الموجات فوق الصوتية أساس التوصيات العلاجية الحديثة ومن أكثر طرق العلاج فاعلية ذو الحد الأدنى من الآثار الجانبية كما يعمل على تحسن أعراض المرض والأداء الوظيفى.
إن الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة تأثير الحقن الموضعي بإستخدام الموجات فوق الصوتية للكورتيزون ومحلول الدكستروز حول العصب بنسبة 5٪ والبلازما الغنية بالصفائح الدموية في مرضى متلازمة النفق الرسغي بدرجة بسيطة إلى متوسطة من حيث:
• الفحص الحسي والفحص الحركي والأختبارات التحفيزية.
• إستبيان نفق بوسطن الرسغي، والذي يتضمن مقياس شدة الأعراض ومقياس الحالة الوظيفية.
• دراسات التوصيل العصبي بما في ذلك (الكِمون الحركي والحسي للعصب الأوسط)
• الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية بما في ذلك (المقطع العرضي للعصب الأوسط عند مدخل النفق الرسغي وحركة العصب الأوسط)
تم إجراء هذه الدراسة على 60 عصبًا أوسطًا لـ 60 مريضًا من قسم الطب الطبيعي وأمراض الروماتيزم وإعادة التأهيل في مستشفيات جامعة عين شمس. تم تشخيصهم على أنهم يعانوا من متلازمة النفق الرسغي مجهول السبب بدرجة بسيطة الي متوسطة وتم تصنيفهم بشكل عشوائي إلى 3 مجموعات (كل منها يحتوي على 20 مريضًا) وفقًا لبرنامج العلاج الذي تم تلقيه: المجموعة الأولى (حقن الكورتيزون الموجه بالموجات فوق الصوتية)، المجموعة الثانية (حقن محلول الدكستروز حول العصب بنسبة 5٪ الموجه بالموجات فوق الصوتية) والمجموعة الثالثة (حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية الموجه بالموجات فوق الصوتية).
هذه الدراسة شملت فقط مرضى متلازمة النفق الرسغي مجهولي السبب بدرجة بسيطة الي متوسطة وإستبعدنا جميع مرضى متلازمة النفق الرسغي لأسباب ثانوية مثل: الناتج عن مرض السكري، والتهاب المفاصل الروماتيزمية ، والحمل، وتناول حبوب منع الحمل وكذلك الناتج عن كسر في عظم الرسغ.
تم تقييم المرضى قبل وبعد 3 أشهر من تلقي برنامج العلاج. شمل التقييم: الفحص السريري والاختبارات التحفيزية ومقاييس التقييم السريري (أستبيان نفق بوسطن الرسغي) والتي تشمل:(مقياس شدة الأعراض ومقياس الحالة الوظيفية) واختبار رسم العصب والعضلات وإختبار الموجات فوق الصوتية العصبية والعضلية.
أظهرت نتائجنا عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث فيما يتعلق بالفحص الحسي، والفحص الحركي، والاختبارات التحفيزية (تينيل، فالين، وعكس فالين)، وكذلك مقاييس التقييم السريري قبل العلاج (مقياس شدة الأعراض ومقياس الحالة الوظيفية)، وإختبار رسم العصب والعضلات (الكمون الحركي والكمون الحسي) والموجات فوق الصوتية العصبية العضلية (المقطع العرضي وحركة العصب الاوسط).
أظهرت نتائج الدراسة الحالية أن حقن الكورتيزون ومحلول الدكستروز بنسبة 5٪ في الماء والبلازما الغنية بالصفائح الدموية قد أدى إلى إنخفاض ذو دلالة احصائية في درجة إستبيان نفق بوسطن الرسغي في 3 أشهر بعد الحقن مقارنة بنتيجة إستبيان نفق بوسطن الرسغي قبل الحقن.
كان هذا الانخفاض ذو الدلالة الاحصائية في درجة مقياس شدة الأعراض ومقياس الحالة الوظيفية أكثر في المجموعة الأولى (الكورتيزون) ، تليها المجموعة الثالثة (البلازما الغنية بالصفائح الدموية) وأقلها في المجموعة الثانية (محلول الدكستروز بنسبة 5٪ في الماء).
فيما يتعلق بدراسات التوصيل العصبي للكمون الحركي والكمون الحسي للعصب الاوسط ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بعد العلاج مع انخفاض أكثر في المجموعة الأولى ثم في المجموعة الثالثة وأقل في المجموعة الثانية.
فيما يتعلق بتقييم الموجات فوق الصوتية العصبية والعضلية للعصب الاوسط، فإن المقطع العرضي للعصب الاوسط في مدخل النفق الرسغي قد شهد إنخفاضاً ذو دلالة احصائية في جميع المجموعات المدروسة بعد العلاج مع وجود فرق معتد به إحصائيًا أكثر في المجموعة الأولى، تليها المجموعة الثالثة وأقل في المجموعة الثانية. ولكن فيما يتعلق بحركة العصب الاوسط كان هناك فرق معتد به إحصائيًا في جميع المجموعات المدروسة بعد العلاج، مع تحسن أكثر في المجموعة الثانية ، تليها المجموعة الأولى والمجموعة الثالثة بالتساوي.
للصياغة، أظهرت جميع المجموعات الثلاث المدروسة (الكورتيزون، محلول الدكستروز بنسبة 5٪ والبلازما الغنية بالصفائح الدموية) نتائج ذو دلالة احصائية فيما يتعلق بتحسين الفحص السريري، ومقاييس التقييم السريري، ودراسات التوصيل العصبي وفي نتائج الموجات فوق الصوتية العصبية والعضلية مع نتائج إيجابية لمجموعة الكورتيزون أكثر من مجموعة محلول الدكستروز بنسبة 5٪ ومجموعة البلازما الغنية بالصفائح الدموية وكانت نتائج المجموعات الثلاث على النحو التالي:
• حققت مجموعة الكورتيزون تحسن ذو دلالة إحصائية فيما يتعلق بالفحص الحسي والحركي بعد الحقن مع أقصى انخفاض في درجات مقاييس التقييم السريري (مقياس الحالة الوظيفية ومقياس شدة الأعراض) وأقصى قدر من التحسن في دراسات التوصيل العصبي للعصب الاوسط (الكمون الحركي والحسي). ولكن فيما يتعلق بالموجات فوق الصوتية العصبية العضلية للعصب الاوسط، لم يكن هناك سوى أقصى قدر من التحسن فيما يتعلق بانخفاض المحيط العرضي للعصب الاوسط بعد الحقن ولكن تحسين حركة العصب المتوسط بعد الحقن لم يكن كثيرًا في هذه المجموعة.
• حققت مجموعة البلازما الغنية بالصفائح الدموية أيضًا استجابة وتحسنًا ذو دلالة احصائية فيما يتعلق بالفحص الحسي والحركي بعد الحقن مع انخفاض في درجات مقاييس التقييم السريري (مقياس الحالة الوظيفية ومقياس شدة الأعراض)، وتحسين دراسات التوصيل العصبي للعصب الاوسط (الكمون الحركي و الحسي) والتحسن فيما يتعلق بمنطقة المقطع العرضي للعصب الاوسط التي تم تقييمها بواسطة الموجات فوق الصوتية العصبية والعضلية وهذا التحسن أقل من مجموعة الكورتيزون ولكنه أفضل من مجموعة محلول الدكستروز 5٪. فيما يتعلق بتحسين حركية العصب الاوسط بعد الحقن كان هو نفسه كما هو الحال في مجموعة الكورتيزون.
• حققت مجموعة محلول الدكستروز حول العصب استجابة ذو دلالة احصائية في تحسين الفحص الحسي والحركي بعد الحقن مع انخفاض جيد في درجات مقاييس التقييم السريري (مقياس الحالة الوظيفية ومقياس شدة الأعراض) ، تحسن جيد في دراسات التوصيل العصبي للعصب المتوسط (الكمون الحركي والحسي) وتحسين جيد في انخفاض منطقة المقطع العرضي للعصب الاوسط. ومع ذلك ، فإن هذه المجموعة لديها أقصى استجابة تجاه حركة الأعصاب التي تم تقييمها بواسطة الموجات فوق الصوتية العصبية والعضلية والتي قد تكون بسبب تأثير الضخ المائي لكمية كبيرة من الحقن الموضعي (4 مل) مقارنة بالمجموعتين الأخريين (1 مل) بالإضافة إلى تأثير محلول الدكستروز نفسه في تقليل الالتهاب والالتصاقات.
ختاماً:
كان الحقن الموضعي الموجَّه بالموجات فوق الصوتية باستخدام جرعات احادية من الكورتيزون ، ومحلول الدكستروز بنسبة 5٪ في الماء ، والبلازما الغنية بالصفائح الدموية فعالين للغاية فيما يتعلق بتحسين الأعراض والوظائف ، مما يحسن من كفاءة رسم العصب الاوسط (زمن الكمون الحركي والحسي) وكذلك تقليل المقطع العرضي للعصب الاوسط وتحسين حركة العصب لمتلازمة النفق الرسغي بدرجة بسيطة إلى متوسطة ومجهولة السبب.
بالنسبة للأعراض والتحسن الوظيفي، كان الحقن الفردي للكورتيزون أكثر فعالية من حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية ومحلول الدكستروز بنسبة 5٪ في الماء خلال 3 أشهر بعد الحقن. علاوة على ذلك، كان البلازما الغنية بالصفائح الدموية أفضل قليلاً من محلول الدكستروز 5٪ في الماء.
لتحسين كفاءة رسم العصب الاوسط كانت مجموعة الكورتيزون هي الأكثر فعالية تليها البلازما الغنية بالصفائح الدموية ثم محلول الدكستروز بنسبة 5٪ في الماء بعد 3 أشهر من الحقن.
لتقليل مساحة المقطع العرضي، كانت مجموعة الكورتيزون هي الأكثر فعالية تليها البلازما الغنية بالصفائح الدموية ثم محلول الدكستروز بنسبة 5٪ في الماء بعد 3 أشهر من الحقن.
لتحسين حركة العصب الاوسط، كان محلول الدكستروز بنسبة 5٪ في الماء هوالأكثر فعالية بعد 3 أشهر من الحقن يليه مجموعة الكورتيزون والبلازما الغنية بالصفائح الدموية.
التوصيات
• يوصى بإجراء مزيد من الدراسات لاختبار فعالية الحقن الموضعي المتكرر للنفق الرسغي مع الفاصل الزمني الأمثل بين الجرعات.
• يوصى بإجراء المزيد من الدراسات مع عدد أكبر من المرضى.
• يجب اضافة مجموعة ضابطة من المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا في الدراسات المستقبلية، حيث يوجد احتمالية تحسن بعض المرضى تلقائيًا.
• حقن كميات مماثلة من الحقن الموضعي في المجموعات الثلاث لأن الكميات المختلفة قد تؤثر على النتائج.
• المتابعة لفترة أطول من الوقت لتقييم التأثير طويل المدى لكل نوع من العلاج.
• تحديد مدة الراحة المثلى التي يجب أن يأخذها المريض بعد الحقن.