الفهرس 
classificationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 147 |  |  |
| | | from | 147 | | |
Abstract
تمثل كسور الكاحل واحدة من أكثر الإصابات شيوعًا التي يعالجها جراحو العظام ،الكسور من نوع ويبر –بى هو النوع الأكثر شيوعًا لكسر الكاحل ويحدث في حوالي 80٪ وفقًا لـتقسيمة لوج –هانسن ، وينتج الكسر من قوة الالتواء الخارجي للقدم في وضع الاستلقاء .
لقد أصبح من الواضح أن القضية الرئيسية في تحقيق نتائج جيدة عند معالجة هذه الإصابات الشائعة تتمثل في إتباع مبدأ استعادة الاستقرار في الكاحل المكسور ، وذلك باستخدام العلاج التحفظي او الجراحي حسب الحالة.
إن التشخيص الإكلينيكي لتمزق الوتر الدالي له أهميه كبيرة في علاج كسر الدوران الخارجي–الاستلقائي للكاحل التي يتم تصنيفها حسب تقسيمة ويبر او لوج - هانسن ، وأن الكسور المصاحبة باحتمالية إصابة الوتر الدالي تحتاج إلى عناية في التشخيص والعلاج ، لأن عدم المقدرة على الحفاظ على الانتظام التشريحي للكاحل له الأثار البيو كيميائية والاكلينيكية مما قد يؤدى لنتائج سيئة .
أثبتت الدراسات أن حالة الوتر الدالي العميق ، الذى يعد الموازن الرئيسي في مفصل الكاحل ، يمكن تقيمها بقياس المساحة الواضحة الأنسية بالتصوير الإشعاعي . وأن التحقق من استقرار الكسور المبعدة الانفصالية و احتمالية إصابة الوتر الدالي وتشخيص الخلع الجزئي لعظام الكعب بصوره واضحة مازال يعتبر أمرا تشخيصيا صعبا وأن التحقق من عدم استقرار هذه الكسور قد يصعب بالتصوير الإشعاعي القياسي .
إن زيادة التركيز على استخدام التصوير الإشعاعي الإجهادي ساعد على التحقق من ثبات كسور الدوران الخارجي–الاستلقائية للكاحل، و سوف تجرى هذه الدراسة لتقييم مدى فعالية التصوير الإجهادي بالأشعة السينية في قياس ثبات كسر الدوران الخارجي–الاستلقائي للكاحل الغير مصاحب بخلع جزئي في عظام الكعب المشخصة بالتصوير الإشعاعي القياسي، ومدى تأثير ذلك على قرار العلاج لهؤلاء المرضى .
الهدف من البحث :
تقييم مدى فعالية التصوير الإجهادي بالأشعة السينية في قياس ثبات كسر الدوران الخارجي–الاستلقائي للكاحل الغير مصاحب بخلع جزئي في عظام الكعب المشخصة بالتصوير الإشعاعي القياسي، ومدى تأثير ذلك على قرار العلاج لهؤلاء المرضى .
المرضى وطرق البحث :
سوف تجرى هذه الدراسة المستقبلية على 20 مريضا من المصابين بكسر في عظمة الشظية من النوع ويبر –ب المترددين على عيادات العظام بمستشفى بنها الجامعي ومستشفى التأمين الصحي بمدينة نصر بعد الفحص الإكلينيكي واستيفاء شروط الالتحاق بالدراسة المتوافقة مع بروتوكولات وأنظمة هذه المستشفيات وأخذ موافقه كتابية من المرضى على الاشتراك بالدراسةخلال الفترة من يوليو 2019 الى يوليو 2021 ومتابعة المرضى لمده 6 اشهر .
واشترطت الدراسة أن يكون المرضى مصابين بكسر من النوع ويبر –ب المنعزل بعظمة الشظية بعد عمل الأشعة السينية المشخصة لذلك
وتم استبعاد مجموعات المرضى التالية من الدراسة :
1. المرضى المصابين بكسور مصاحبة لكسر ويبر- ب
2. المرضى المصابين بكسور ويبر- أ او ج
3. الاعتلال العصبي الطرفي
4. إصابة الأوعية الطرفية
وتضمنت خطة البحث تدوين البيانات الديموغرافية للمرضى مثل العمر والجنس والجانب الذى يوجد به الكسر ثم عمل الأشعة السينية التشخيصية القياسية ثم بوضعية إجهاديه على مكان الكسر بما يمكن من تقييم المساحة الواضحة الأنسية والمساحة الواضحة العلوية وجعل قرار العلاج الجراحي أو التحفظي يعتمد على هذه القياسات وقياس تأثير ذلك مستقبلا على درجة ثبات والتأم الكسر من خلال المتابعة الدورية بالتصوير الإشعاعي السيني عند 4، 6 ، 8، 12 ، ثم 24 اسبوع .
مجموعات فحص الكاحل تتضمن وضعية مورتز و فحص أمامي–خلفي مع استدارة للتقرب من وضعية مورتز بحيث تكون مساحه مورتز المفصلية أقل من 4 مللي ومساحه الظنبوب المفصلي أقل من 5و5 مللي .
اضطراب أو اتساع المساحة التشريحية للمفصل تعتبر دليلا على عدم استقرار الكسر وكذلك اتساع وضعية مورتز عند الجانب الأنسى لمفصل الكعب من الممكن أن تشير لإصابة الوتر الدالي.
طرق العلاج:
العلاج الأولي لكسور الكعب الجانبي:
- وضع الثلج لتقليل الألم وتقليل التورم.
- يعد ارتفاع الكاحل فوق مستوى القلب أمرًا مهمًا للحفاظ على التورم محدودًا.
- تساعد الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في السيطرة على كل من التورم والألم.
- الراحة / التثبيت ، الحمل المحدود للوزن يساعد على السيطرة على الألم والتورم ، عادة أسبوع أو أسبوعين مع العكازات سوف تتحكم في هذه الأعراض.
العلاج التحفظي :
الطريقة الأساسية لمعظم كسور الكاحل المستقرة والكسور قليلة الازاحة ، باستخدام جبس اسفل الركبة .
بالنسبة للمرضى الذين تم علاجهم بشكل تحفظي في حالة وجود تورم شديد ، تم تثبيت الكاحل مؤقتًا
بجبيرة خلفيه اسفل الركبة ورفعه على عدة وسائد، ثم بعد حوالي أسبوع عندما يقل التورم يتم عمل جبس اسفل الركبة.
العلاج الجراحي :
ويمكن الإشارة إلى الجراحة إذا كان هناك تحول في الكاحل أو إزاحة> 3 مم أو مع إصابة متلازميه مماثلة.
هناك طرق مختلفة للتثبيت مثل ، الشريحة والمسامير ، تقنية شريط الشد ، مسمار لاج فقط او التثبيت بمسمار داخل النخاع.
يتم إعادة التركيب الطبيعي للمفصل بعد تصليح الكسور ويشمل هذا تصليح كسر الشظية باستعادة طولها حول المفصل ووضع القصبة مع الشظية وبفضل إعادة طول الشظية يمنع انحناء مفصل الكاحل وخلع عظمة الثالوث وذلك مع الكسور المصاحبة بالدوران للخارج.
بعد العملية الجراحية ،يوضع المريض في جبيرة قصيرة بالساق لمدة 6 أسابيع. بعد ذلك تتم إزالة الجبيرة ووضع حدبة هوائية.
يُلبس الحذاء لأنشطة الحياة اليومية ،ولكن يمكن أداء بعض الأنشطة منخفضة التأثير، بما في ذلك ركوب الدراجات (بأقل قدر من المقاومة) والمشي في المسبح والسباحة ،بدون الحذاء.
تتم متابعه المريض باستمرار باستخدام الأشعة السينية لتشخيص اي تزحزح بالكسور وتقييم مدى التامها.
في الختام ،فإن التصوير الاجهادي بالإشعاع السيني قيمة في الكشف عن تمزق كامل في الوتر الدالي بالإضافة إلى التصوير في وضع مورتسو يمكن اعتباره طريقة آمنة وسريعة ومفيدة للتمييز الدقيق بين كسور الكاحل من النوع ويبر- ب المعزولة والمستقرة وغير المستقرة.