Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Hyperglycemia as a risk factor for atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery /
المؤلف
Hassan, Mahmoud Abd El Aziz Abd El Aty.
هيئة الاعداد
باحث / محمود عبد العزيز عبد العاطي حسن
مشرف / يســرى الســـعيد رزق
مشرف / إيهاب سعيد عبدالعظيم
مشرف / باســـم مفرح عجــلان
الموضوع
Coronary artery bypass. Coronary heart disease surgery. Vascular diseases surgery
تاريخ النشر
2020.
عدد الصفحات
128 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
ماجستير
التخصص
الطب (متفرقات)
تاريخ الإجازة
1/1/2020
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - الحالات الحرجه
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 128

from 128

Abstract

يعتبر الرجفان الأذيني من اشهر اضطرابات ضربات القلب حيث ينتج عن اضطراب فوضوي في النشاط الكهربي للأذين وعدم انتظام ضربات القلب و ينتج عنه العديد من المضاعفات الخطيرة مثل فشل عضله القلب و جلطات المخ.
يعد الرجفان الأذيني ما بعد العمليات اكثر شيوعا ما بعد عمليات جراحه القلب حيث يحدث في حوالي من 25٪ الي40٪ من عمليات جراحة الشريان التاجي وما زالت الاسباب التي تؤدي الي حدوث الرجفان الأذيني بعد عمليات القلب عموما وجراحة الشرايين التاجية خاصة غير واضحه ولكن هناك بعض الدراسات بينت ان للأمراض المتعلقة بالتمثيل الغذائي مثل السمنة والسكر تزيد من معدل حدوثها.
يعتبر داء السكري من اشهر المسببات لحدوث مضاعفات خطيره علي القلب والكلي حيث وجد في دراسة شاملة ان مرضي السكري يزداد معدل حدوث الرجفان الأذيني بنسبه 40٪ عن المرضي الغير مصابين بالسكري.
يتم التحكم في معدل ضربات الرجفان الأذيني باستخدام بعض الادوية مثل مثبطات مستقبلات بيتا ومثبطات مستقبلات الكالسيوم وكذلك يتم اعادة الرجفان الأذيني الي النظم الجيبي اما عن طريق الأدوية او عن طريق الصدمات الكهربية او الكي بالقسطرة.
يتم التحكم بارتفاع سكر الدم بالرعاية المركزة باستخدام مضخة الانسولين حيث يتم قياس السكر باستخدام جهاز السكر كل نصف ساعه الي ساعه وضبط معدل الانسولين حسب البروتوكول.
الهدف من البحث:
تقييم العلاقة ما بين ارتفاع السكر بالدم بعد عمليه جراحة الشرايين التاجية وحدوث الرجفان الأذيني.
طرق وأدوات الدراسة :
سوف يتم اجراء هذه الدراسة على 100 مريض تم اجراء عملية جراحة الشرايين التاجية وتم حجزهم بالرعاية المركزة بمستشفيات جامعه بنها ومعهد القلب القومي.
سوف يتم تقسيمهم الي مجموعتين. مجموعة (أ)وعددهم خمسون مريضا وهم المرضي الذين حدث لهم الرجفان الأذيني ومجموعه (ب) وعددهم خمسون مريضا وهم المرضي الذين لم يحدث لهم الرجفان الأذيني.
معايير الاشتمال:
 المرضى الذين خضعوا لجراحة غير طارئة للشرايين التاجية وعلي مكنه قلب ورئة.
 جميع المرضي كانت ضربات قلبهم نابعه من العقدة الأذينية وقت العملية.
معايير الاستبعاد:
 خضع لعمليه جراحيه لصمام القلب او لجراحه الابهر او جراحه القلب الخلقية.
 وجود عيوب بالصمامات سواء عيوب خلقيه او بسبب قصور في الشرايين التاجية او وجود امراض القلب الخلقية.
 تاريخ سابق لجراحة القلب.
 تاريخ للرجفان الأذيني.
 المرضي المصابون باضطراب وظائف الكلي والكبد .
اجراءات الدراسة :
تمت ملاحظة المرضى بشكل مستمر بعد العملية الجراحية في وحدة العناية المركزة باستخدام الشاشات. تم الحصول على تخطيط القلب الكهربائي مباشرة بعد العملية في حين كان المرضى على التنفس الصناعي. تم تسجيل بيانات عدم انتظام ضربات القلب خلال مدة البقاء في وحدة العناية المركزة باستخدام الشاشات وتسجيلها باستخدام رسم القلب الكهربائي خلال التنفس الصناعي و بعد الفصل وبعد إزالة أنابيب الصدر حتى الخروج من وحدة العناية المركزة.
تم قياس تركيز السكر في الدم كل ساعتين في وحدة العناية المركزة في أول ست ساعات بعد العملية وبعد ذلك كل ست ساعات و استمر ذلك حتى تم الخروج من وحده العناية المركزة. تم تعريف القيمة الاعلى لسكر الدم بعد العملية على أنها أعلى تركيز تم تسجيلٌه من يوم الخروج من العملية الى يوم الخروج من الرعاية المركزة ، وتم تعريف القيمة المتوسطة لتركيز سكر الدم بأنه متوسط القيمة لقياسات تركيز سكر الدم ، وتم التحكم في نسبة السكر بالدم على أقل من180 مجم لكل ديسي ليتر باستخدام ضخ الأنسولين الوريدي المستمر أو منحنى الانسولين.
تم سحب المعامل الروتينية في الصباح وتسجيلها مثل معدل الترشيح الكلوي ، وصورة الدم الكاملة ، واعلي قيمه لإنزيمات القلب ((ckmb ، الحد الأدنى والحد الأقصى لمستوى البوتاسيوم والصوديوم,انزيمات الكبد ومعدل اللاكتات.
تم جمع البيانات التالية لكل مريض في الدراسة:
1- الخصائص السريرية :
 الجنس والعمر.
 التاريخ المرضي من ارتفاع ضغط الدم ، السكري ، والتدخين ، السكتة الدماغية
 تاريخ أمراض الأوعية الدموية الطرفية وأي تاريخ سابق من الحالات الطبية
 الأخرى.
 معدل الترشيح الكلوي قبل العملية.
 مستوى السكر في الدم الصيامى قبل الجراحة.
 معدل ضربات القلب وضغط الدم قبل العملية.
 النتائج التي توصلت اليها موجات القلب فوق الصوتية : قطر الأذين الأيسر, قطر البطين الايسر في حاله الانقباض والانبساط ، كفاءة عضلة القلب.
2- خصائص الإجراء الجراحي للمريض:-
 وقت مكنة تجاوز القلب والرئة ووقت الضغط على الشرياٌن الابهر.
 وجود بالون الأبهر الضخ أم لا.
 مدة التنفس الصناعي ومدة البقاء في العناية المركزة.
 حجم نقل الدم ، حجم الصرف الدموي في الانابيب الصدرية بعد العملية الجراحية وتوازن السوائل حتى الخروج من الرعاية المركزة.
 كفاءة القلب بعد العملية الجراحية .
وكانت نتائج هذه الدراسة كالتالى :
بينت ان التاريخ المرضي بالسكري وارتفاع متوسط قياسات سكر الدم بعد العمليه واعلي قيمه للسكر يعد العمليه ومعدل الفقد الدموي بالانابيب بعد العمليه علي علاقه احصائيه واضحه بحدوث الرجفان الاذيني.
ولذلك ينصح بالتحكم بسكر الدم بعد العمليه حتي يكون اقل من 193,7 مجم لكل ديسيلتر وكذلك منع والتحكم في فقد الدم بعد العمليه بكل السبل الممكنه.