الفهرس 
Developmental Dysplasia of the Hip in NewbornOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 131 |  |  |
| | | from | 131 | | |
Abstract
يشمل فحص العظام لحديثي الولادة تقييم الأطراف السفلية من حيث انحناء الساق وتشوهات القدم وخلل التنسج الوركي الخلقي. يتم فحص مفصل الورك بحثًا عن التشوه وعدم الاستقرار ، والذي يمكن إثباته من خلال تناسق أطوال الساق وطيات الجلد ونطاق الحركة وإجراء اختبار أورتولاني و بارلو.
يعد خلل التنسج الوركي الخلقي أحد أكثر أسباب الإعاقة شيوعًا بين الأطفال. ويشمل مجموعة متنوعة من الحالات المرضية ، بدءًا من خلل التنسج الحقي الدقيق إلى خلع الورك غير القابل للاختزال. تم استبدال المصطلح السابق خلل التنسج الخلقي في الورك بخلل التنسج التنموي للورك ، لأن العديد من المظاهر السريرية له قد لا يمكن اكتشافها عند الولادة ، ولكن يتم التعرف عليها في سن متأخرة .
يتراوح معدل حدوث خلل التنسج الوركي الخلقي من 1.5 إلى 20 لكل 1000 ولادة. تم وصف العديد من عوامل الخطر ، بما في ذلك وضع المقعد في الرحم ، كونه الطفل البكر ، وقلة السائل السلوي ، والتاريخ العائلي ، والجنس الأنثوي ، والتشوهات (الوضعية أو الهيكلية) للقدم والصعر. بالإضافة إلى ذلك ، قد تلعب زيادة التراخي المفصلي في وضع التعرض لهرمون الاستروجين أثناء فترة ما حول الولادة دورًا في تطوير خلل التنسج الوركي الخلقي ، ويتأثر الورك الأيسر بشكل متكرر أكثر من الأيمن.
يتم عمل الفحص السريري للوركين لحديثي الولادة حاليًا باعتباره التقييم الأكثر اقتصادية في العديد من البلدان الأوروبية ، والمملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية وكندا وأستراليا ، ثم ان الأطفال المعرضين لخطر خلل التنسج الوركي الخلقي أو اللذين ظهر لديهم خلع جزئي أثناء الفحص، سوف يخضعون لفحص بالموجات فوق الصوتية في عمر 6 أسابيع.
يعتمد الفحص السريري لخلل التنسج الوركي الخلقي على اكتشاف خلع الورك بعد الولادة مباشرة باستخدام طرق أورتولاني و بارلو ويعتمد على الخبرة . ما لا يقل عن 31 ٪ من حالات خلل التنسج الوركي الخلقي التي تم تشخيصها على الموجات فوق الصوتية لها تاريخ من عوامل الخطر المعترف بها أو النتائج الإيجابية في الفحص السريري.
وقد تم الأبلاغ عن بعض الحالات اللتى كانت سليمة فى الفحص السريري بعد الولادة بفترة وجيزة ، وتم اكتشافها لاحقًا على أنها خلل التنسج. يشير هذا إلى احتمالية حدوث نتائج سلبية خاطئة على الفحص السريري ، ولكن هناك أيضًا احتمال أن يتطور خلل التنسج الوركي الخلقي عند الرضع في الأسابيع إلى الأشهر التي تلي الولادة. تم الإبلاغ عن معدلات متزايدة لخلل التنسج الذي تم تشخيصه في وقت متأخر ، بعد 3 أشهر من العمر .
يُعرَّف التهاب المفاصل الإنتاني عند الولدان بأنه التهاب الغشاء الزليلي مع انصباب صديدي في كبسولة المفصل بسبب العدوى القيحية للمفصل. تعتبر واحدة من الإصابات العميقة الجذور عند حديثي الولادة. يبلغ معدل الإصابة بالمرض 0.3 تقريبًا لكل 1000 مولود حي ، بينما في الهند ، تم الإبلاغ عن 0.6 لكل 1000 مولود حي . بسبب ندرة العلامات والأعراض ، غالبًا ما لا يتم التعرف على التهاب المفاصل الإنتاني لحديثي الولادة في البداية مع إمكانية التسبب في مضاعفات مدمرة ، بما في ذلك وفاة الوليد.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم دور الموجات فوق الصوتية في تقييم مفصل الورك عند حديثي الولادة ، ودورها فى تشخيص خلل التنسج الوركي الخلقي و التهاب المفاصل الإنتاني.
طرق الدراسة وعينات البحث:
تم استخدام تصميم الدراسة المقطعية المقارنة هذا في مستشفى جامعة بنها والمراكز الخاصة الأخرى لحديثي الولادة الذين يعانون من مشاكل مفصل الورك. تم إجراء أخذ التاريخ التفصيلي والفحوصات السريرية الشاملة وتقييمات الموجات فوق الصوتية على مجموعة الدراسة. تضمن التقييم بالموجات فوق الصوتية فحص شكل الورك ، ووضع رأس الفخذ ، واستقرار الورك. تم إجراء القياسات والتقييمات البصرية ، بما في ذلك زوايا ألفا وبيتا ، لتحديد درجة الشذوذ. تمت متابعة المرضى الذين يعانون من نتائج الموجات فوق الصوتية الإيجابية للمراقبة ، وتم إجراء الإحالات المناسبة لمزيد من التدبير.
النتائج:
•كان متوسط العمر 10.44 ± 4.5 أسبوعًا. وتصادفت غالبية الحالات (38٪) في مجموعة العمر من 12 إلى 16 أسبوعًا. من حيث الجنس، كانت الإناث تمثل 64٪ والذكور 36٪.
•أكثر عامل خطر تم تحديده في الحالات المدروسة هو العملية القيصرية، وكانت موجودة في 86٪ من الحالات. وكانت أكثر عوامل الخطر الشائعة التالية هي نقص كمية السوائل الأمنيوسية ووجود تاريخ عائلي إيجابي لتشوه الورك، وكانت موجودة في 24٪ و 22٪ من الحالات على التوالي. تم تحديد عوامل خطر أخرى في الحالات المدروسة وتشمل التشوهات الخلقية المرتبطة (6٪) ومرض السكري لدى الأم (10٪) والحمل المزدوج (14٪) والولادة المبكرة (8٪) وعرض المقعد (8٪).
•تم فحص 100 مفصل باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية بينما كان هناك 50 مشاركًا في المجموع. أظهرت نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية أن 30٪ من المفاصل المفحوصة كانت مشتبهًا في إصابتها بتشوه الورك، بينما كانت 70٪ منها طبيعية.
•من بين الحالات المدروسة، تم اشتباه 13٪ بوجود تشوه الورك بناءً على فحص الموجات فوق الصوتية على الجانب الأيمن وكان هناك 17٪ على الجانب الأيسر. أظهرت النتائج نتائج ثنائية الجانب في 10٪ من الحالات.
•وفقًا لتصنيف جراف، تم تصنيف غالبية المفاصل كنوع جراف I (طبيعي)، حيث سقطت 74٪ من المفاصل اليمنى و 66٪ من المفاصل اليسرى في هذه الفئة. اشتباه تشوه الورك وفقًا لنوع جراف II تمثل 22٪ في المفاصل اليمنى المفحوصة و 30٪ في المفاصل اليسرى. اشتباه تشوه الورك وفقًا لنوع جراف III تمثل 4٪ في كلا الجانبين المفحوصين.
•وفقًا لقياسات زاوية الألفا في المرضى المدروسين، كانت القيمة المتوسطة لزاوية الألفا في المفصل الأيمن 59.2 ± 6.5 درجة، بينما كانت القيمة المتوسطة لزاوية الألفا في المفصل الأيسر 58.3 ± 6.7 درجة.
• وفقًا لقياسات زاوية البيتا في المرضى المدروسين، كانت القيمة المتوسطة لزاوية البيتا في المفصل الأيمن 48.9 ± 8.2 درجة، بينما كانت القيمة المتوسطة لزاوية البيتا في المفصل الأيسر 52.1 ± 10.1 درجة.
•أظهرت نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية مقارنةً بالتشخيص الدقيق لتشوه الورك بعد فترة المتابعة كل من الصحيح الموجب، الخاطئ الموجب، الصحيح السلبي والخاطئ السلبي لحساب القيم التنبؤية الإيجابية والتنبؤية السلبية. أظهرت نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية تنبؤًا إيجابيًا وسلبيًا عاليًا (80.69٪ و 100٪ على التوالي).
•تم إجراء تحليل منحنى التشغيل التشخيصي للتمييز بين تشوه الورك والنتائج الطبيعية باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للورك وأظهر دقة عالية لمنطقة تحت المنحنى (0.949) ودقة عالية (92٪) لتشخيص تشوه الورك.
•وفقًا لأسباب تشوه الورك المحتملة وفقًا للمعلمات المدروسة، تشير النتائج إلى أن هناك عوامل خطر عديدة ترتبط بزيادة احتمالية تشوه الورك، بما في ذلك التاريخ العائلي الإيجابي، ونقص كمية السوائل الأمنيوسية، والعملية القيصرية.
الإستنتاج
بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يمكن استنتاج ما يلي:
توضح دراستنا أن التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة موثوقة وفعالة لتقييم مشاكل مفصل الورك الوليد. مع اكتشاف انتشار كبير لتشوه مفصل الورك التنموي، أثبت التصوير بالموجات فوق الصوتية قيمته في تقييم تشكل المفصل الورك، موضع الرأس الفخذي وثباته. نظام تصنيف جراف، جنبًا إلى جنب مع قياسات زوايا الألفا والبيتا، قدم معلومات كمية إضافية لتقييم شدة تشوه مفصل الورك.
القيم التنبؤية الإيجابية والسلبية العالية، بالإضافة إلى دقة التصوير بالموجات فوق الصوتية في تمييز تشوه مفصل الورك عن الحالات الطبيعية، تؤكد موثوقية التشخيص به. وعلاوة على ذلك، يمكن أن يساعد تحديد عوامل الخطر مثل التاريخ العائلي الإيجابي، ونقص كمية السوائل الأمنيوسية، والعملية القيصرية في الكشف المبكر والتدخل المناسب.
بشكل عام، يلعب التصوير بالموجات فوق الصوتية دورًا حاسمًا في الكشف المبكر وإدارة مشاكل مفصل الورك للأطفال الوليدين، مما يسهم في تحسين نتائج الرضع المتأثرين.