الفهرس 
Anatomy of biliary tractOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
A biliary-enteric anastomosis (BEA), such as hepaticojejunostomy or choledochojejunostomy is an anastomosis between the common hepatic duct (CHD) or the common bile duct (CBD) and the upper third of the jejunum. Aims and objectives: to compare Posterior wall continuous suturing with proline 4/0 to interrupted suturing in biliary enteric anastomosis with 4/0 polydioxanone (PDS). Subjects and methods; This retrospective analysis of the database of patients in this study. Research included with biliary reconstruction at the General Surgery Department, Ain Shams Hospitals. Study period was from 1 April 2023 till the end of the November 2023. All subjects were included in 2 groups: group A: 30 Patients who underwent interrupted suturing with PDS 4/0. group B: 30 Patients who underwent Posterior wall continuous suturing with proline 4/0. Result; Number of sutures was significantly higher in interrupted group. Duration of suturing was significantly longer in interrupted group. Intraoperative leak was non-significantly more frequent in interrupted group. Total and direct bilirubin significantly decreased throughout follow up times in both of study groups. Alkaline phosphatase and Gamma-glut amyl transferase significantly decreased throughout follow up times in both of study groups. Conclusion; The study reveals that both interrupted and continuous suture techniques for HJ anastomosis have different operative and postoperative outcomes. Interrupted sutures reduce post-operative stricture formation, while continuous sutures reduce biliary leakage, cost, and time. The choice of suture technique depends on the patient’s condition and surgeon’s preference.
تتطلب إعادة بناء المسار المراري عدة حالات سريرية، مثل: إزالة التضيقات المرارية الحميدة أو الخبيثة، ,إصابة القناة المرارية أثناء العملية الجراحية، وكذلك عمليات زراعة الكبد.
توصيل القناة المرارية بالأمعاء هو إعادة بناء مراري فسيولوجي يُستخدم بشكل شائع في الجراحة العامة، بما في ذلك إصابات القناة المرارية الطبيعية.
لكن هذا التوصيل له بعض القيود ولا يمكن تنفيذه في حالات إصابات الأوعية الدموية المرارية المعقدة، وإصابة الشريان الكبدي الأيمن هي النوع الأكثر شيوعاً لإصابات الأوعية الدموية المرارية.
التوصيل المستمر وتوصيل Roux-en-Y Hepatico-jejunostomy هما التوصيلان المراريان الأكثر شيوعًا، والأول هو الأكثر شيوعًا في حالات زراعة الكبد، بما في ذلك الحالات التي تعاني من التصلب المراري الكبدي البادئ.
على الرغم من مزايا التوصيل المستمر، إلا أنه لا يمكن تنفيذه في جميع الحالات، وإعادة بناء مجرى القناة المرارية تعتبر خطوة جراحية رئيسية في عمليات الكبد ومسالك القناة المرارية.
المضاعفات الرئيسية تشمل: تضيق التوصيل المراري، تسريب العصارة المرارية، النزيف، والتهاب القناة المرارية. لا توجد بيانات نهائية تدعم استخدام تقنية الخياطة المتقطعة أو الخياطة المستمرة للجدار الخلفي لهذا التوصيل.
الهدف من الدراسه:
الهدف الرئيسي من هذه الدراسة كان مقارنة خياطة الجدار الخلفي بالغرز المتقطعة باستخدام PDS 4/0 مع خياطة الغرز المستمرة باستخدام البرولين 4/0 في توصيل القناة المرارية مع الأمعاء.
الدراسة شملت 60 مريضاً وتم تقسيمهم إلى مجموعتين، وتمت مراجعة قاعدة البيانات للمرضى الذين خضعوا لعملية توصيل القناة المرارية بالأمعاء في قسم الجراحة العامة في مستشفيات جامعة عين شمس خلال فترة الدراسة من أبريل 2023 إلى نهاية نوفمبر 2023
تم تقسيم جميع المشاركين الى مجموعتين:
المجموعة أ: 30 مريضًا خضعوا لخياطة الجدار الخلفي بالغرز المتقطعة بواسطة الPDS4/0.
المجموعة ب: 30 مريضًا خضعوا لخياطة الجدار الخلفي بالغرز المستمرة بواسطة البرولين4/0.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالعمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم، والأمراض المصاحبة، ودرجة ASA، وكذلك الأعراض السريرية.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بنتائج التشخيص المبدئي. كان قطر اتساع القناة المرارية غير كبيرنسبيا بشكل غير دال إحصائيا في مجموعة خياطة الغرز المتقطعة. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمستوى البيليروبين الكلي الأساسي، والبيليروبين المباشر، والفوسفات القلوية، والجاما غلوتاميل ترانزفيراز، وأميلاز، و CA19.9، و CEA، وكذلك تصريف العصارة المرارية ما قبل الجراحة.
• كان عدد الغرز أعلى بشكل دال إحصائيا في مجموعة خياطة الغرز المتقطعة. و ايضا مدة الخياطة أطول بشكل دال إحصائيا في مجموعة الغرز المتقطعة. وايضا تسريب العصارة المرارية داخل العملية كان أكثر بشكل غير دال إحصائيا في مجموعة الغرز المتقطعة.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بفقدان الدم والحاجة لنقل الدم. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بمدة الإقامة في وحدة العناية المركزة، والإقامة في القسم، وعدم تناول الطعام عن طريق الفم لفترة (أيام)، واصابة الجرح بالعدوى( تجرثم) بعد الجراحة، ونزيف ما بعد الجراحة.
• كان تسريب العصارة المرارية بعد الجراحة أكثر حدوثا بشكل غير دال إحصائيا في مجموعة الغرز المتقطعة. كان علاج هذه الحالات مختلف بشكل غير دال إحصائيا بين المجموعات, و قد تم علاج هذه الحالات بنجاح في كلا من المجموعتين.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بإعادة التنويم في المستشفى، ونسبة الوفيات، ودرجة تقييم كلافين-ديندو .
• كان تضيق القناة المرارية بعد الجراحة أقل حدوثا بشكل غير دال إحصائيا ويتم حدوثه و تشخيصه اكلينكيا بعد العملية الجراحية بفترة زمنية اطول في مجموعة الغرز المتقطعة. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بخطة العلاج,و قد تم علاج جميع هذه الحالات بنجاح في كلا من المجموعتين .
• كان التضيق أكثر حدوثا بشكل غير دال إحصائيا في القناة المرارية الأصغر قطرا في المجموعات المدروسة.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بمستوى البيليروبين الكلي والمباشر في اوقات المتابعة المختلفة (ما قبل الجراحة، عند الخروج من المستشفى، الشهر الثالث، والشهر السادس). انخفضت مستويات البيليروبين الكلي والمباشر بشكل ملحوظ اثناء المتابعة المخبرية في كلا من المجموعتين.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالفوسفات القلوية و الجاما غلوتاميل ترانزفيراز في نقاط المتابعة المختلفة (ما قبل الجراحة، عند الخروج من المستشفى،الشهر الثالث والشهر السادس). انخفضت مستويات الفوسفات القلوية و الجاما غلوتاميل ترانزفيراز بشكل دال إحصائيا على مدة المتابعة المخبرية للمرضى حتى مرور ستة اشهر لجميع المرضى في كل من المجموعتين