Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Measurement of endometrial thickness by transvaginal ultrasound and its correlation with body mass index and endometrial biopsy results in post-menopausal bleeding /
المؤلف
Mahmoud, Heba Mostafa Ahmed.
هيئة الاعداد
باحث / هبه مصطفى أحمد محمود السحيمي
مشرف / أحمد وليد أنور
مناقش / سارة طه مصطفي
مناقش / محمد عبد المعبود الجزار
الموضوع
Endometrium Diseases -Diagnosis. Gynecology Diagnosis. Gynecologic pathology. Ultrasonics in gynecology. Gynecologic diseases Diagnosis.
تاريخ النشر
2024.
عدد الصفحات
118 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
ماجستير
التخصص
أمراض النساء والتوليد
تاريخ الإجازة
1/1/2024
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - النساء والتوليد
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 118

from 118

Abstract

انقطاع الطمث هو حدث فسيولوجي يحدث في النساء بعمر 50 سنة في المتوسط. ويبلغ العمر التقريبي لسن اليأس 49 ± 3.6 سنوات في الأساس.
مع زيادة متوسط العمر المتوقع، تقضي اليوم امرأة تبلغ من العمر 50عامًا ما يصل إلى 40 ٪ من حياتها في حالة ما بعد انقطاع الطمث خلال هذه الفترة الطويلة، يكونون عرضة لظروف مختلفة، من أهمها وأكثرها قلقاً نزيف ما بعد انقطاع الطمث.
يُعرَّف نزيف ما بعد انقطاع الطمث: بأنه نزيف من الجهاز التناسلي يحدث بعد عام واحد على الأقل من انقطاع الطمث.
هو دائمًا مدعاة للقلق، لأنه العرض المبكر والأكثر شيوعًا لسرطان بطانة الرحم.
نزيف ما بعد انقطاع الطمث هو حالة سريرية شائعة بنسبة %10.
يمثل ما يقرب من 5 ٪ من جميع زيارات أمراض النساء ويعتبر بشكل عام إنذارًا ينذر بالسوء ومؤشر خطر لأمراض الأعضاء التناسلي.
القول المأثور هو ”يشير نزيف ما بعد انقطاع الطمث الي ورم خبيث مالم يثبت خلاف ذلك” .
النزيف بعد انقطاع الطمث له أسباب متعددة: تضخم، ورم، وسرطان بطانة الرحم، سرطان عنق الرحم، ورم عضلي أملس في الرحم.
يصيب سرطان بطانة الرحم عادة النساء في سن اليأس، وهو نادر قبل سن الأربعين. تحدث أقل من 20٪ فقط من سرطانات بطانة الرحم قبل انقطاع الطمث.
يزداد خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم مع السمنة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم وعدم الإنجاب والعلاج بالهرمونات البديلة وعلاج عقار تاموكسيفين.
يعد تقدم العمر والتاريخ العائلي للإصابة بمتلازمة سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائل عوامل خطر للإصابة بسرطان بطانة الرحم.
كان سرطان بطانة الرحم من أوائل السرطانات التي تم تحديدها على أنها مرتبطة بالسمنة.
يعتبر مؤشر كتلة الجسم من أدق مؤشرات السمنة كعامل خطر لسرطان بطانة الرحم.
تم ربط مؤشر كتلة الجسم المرتفع بزيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
في الثقافات المتقدمة، يعتقد ان السمنة مسئولة عن 40% من حالات الإصابة بسرطان الرحم.
يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل عن وجود بطانة الرحم مع انخفاض خطر الإصابة بالأورام الخبيثة لدى النساء اللواتي يبلغ سمك بطانة الرحم أقل من 5 مم، ولكن هذا الخطر يزداد مع زيادة سماكة بطانة الرحم، لذلك يمكن أن تساعدنا الموجات فوق الصوتية في التمييز بين المرضى المعرضين لمخاطر منخفضة من المرضى المعرضين لمخاطر عالية.
يتميز السونار المهبلي التي تستخدم قطعًا بقطر 3 مم بحساسية عالية للكشف عن سرطان بطانة الرحم ويمكنها تحديد النساء المصابات بنزيف ما بعد انقطاع الطمث اللائي من غير المرجح أن يصبن بسرطان بطانة الرحم، وبالتالي تجنب المزيد من خزعة بطانة الرحم.
مع ظهور منظار الرحم في العقدين الماضيين، تحول التركيز من خزعة بطانة الرحم إلى الخزعة الموجهة بالمنظار كأداة تشخيصية قياسية في تقييم نزيف ما بعد انقطاع الطمث.
يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في تأكيد الانتقال لخطوة خزعة بطانة الرحم للمريضة أو استبعاد مزيد من الفحص عند النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

الهدف من الدراسة :
الهدف من هذه الدراسة هو ربط ومقارنة قياس سمك بطانة الرحم عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ومؤشر كتلة الجسم مع الدراسات النسيجية المرضية اللاحقة في حالات نزيف ما بعد انقطاع الطمث.
اعتبار التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل طريقة فحص مناسبة لأمراض بطانة الرحم، حيث إنها تقنية بسيطة وآمنة وقليلة التوغل وفعالة من حيث التكلفة.
أولا: المرضى وطرق التصميم الفني:
نوع الدراسة: دراسة قائمة على الملاحظة.
 إعداد الموقع: تم تعيين المشاركين من العيادات الخارجية لأمراض النساء والتوليد في مستشفى جامعة بنها.
 وقت الدراسة: استمر مجال العمل من مايو 2022 حتى أغسطس 2023.
 موضوعات الدراسة: جميع النساء بعد سن اليأس يستوفين معايير الاشتمال.
 من حضر العيادة الخارجية وقبل المشاركة في الدراسة خلال مدة الدراسة.
 عدد الحالات :95 حالة طبقا لمعادلة الاحصاء.
معايير الاشتمال :
 المريضة التي وصلت سن اليأس وعانت من نزيف مهبلي بعد سنة من انقطاع الطمث.
 سماكة بطانة الرحم بالموجات فوق الصوتية عن طريق المهبل اكبر من أو تساوي 5مم.
 مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو تساوي 25.
معايير الاستبعاد:
المرضى الذين يعانون من أي اضطراب قد يسبب نزيف الرحم غير الطبيعي كانوا مستبعدون من الدراسة على النحو التالي:
 داء السكري، ارتفاع ضغط الدم، أمراض الكلي أمراض الكبد، مرض فقر الدم المنجلي.
 العلاج بالهرمونات البديلة ، عقار التاموكسيفين .
 العلاج بمضادات التخثر.
 كتلة على المبايض تم الكشف عنها بواسطة سونار مهبلي .
 إزالة الأسباب الواضحة لحدوث نزيف عنق الرحم أو النزيف المهبلي مثل القرحة من الدراسة.
 السجلات المفقودة.
 عدم الرغبة في التضمين في الدراسة.
تصميم العينات:
تأكد الباحث من أن عملية الموافقة المسبقة مطبقة للتأكد من أن المشاركين المحتملين ، أو ممثليهم المفوضين، على علم تام بطبيعة وأهداف الدراسة، والمخاطر والفوائد المحتملة للمشاركة في الدراسة، وحقهم كمواضيع بحث .
تم تزويد جميع المرضى بموافقة خطية بالعلم بعد أن تم اطلاعهم بشكل كامل على الاجراء .
خضعت جميع النساء المشاركات لأخذ التاريخ الكامل بما في ذلك العمر والعمر في وقت انقطاع الطمث والتكافؤ والتاريخ الحالي للنزيف وتاريخ الكشط السابق والتاريخ العائلي للحالة ذات الصلة.
الفحص العام والموضعي بما في ذلك فحص الأعضاء الخارجية، والفحص اليدوي للكشف عن حجم الرحم، والوضع، وحركة القوام، وأي كتل في عنق الرحم، وأي كتل ملحقة .
تم حساب مؤشر كتلة الجسم أيضًا وفقًا لما يلي:
الوحدات المترية: مؤشر كتلة الجسم = الوزن (كجم) ÷ الارتفاع (م)2
الفحوصات المعملية بما في ذلك( سرعة الترسيب، وصورة دم كاملة، وظائف الكبد، نسبة الكرياتينين، وسكر الدم صائم وبعد الأكل.
تم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، آلة الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد المجهزة بنظام مسبار عبر المهبل ثنائي الأبعاد 3.5 ميجا هرتز .
تم فحص بطانة الرحم من قرن الرحم لقرن الرحم في المستوى السهمي للرحم .
تم قياس سمك بطانة الرحم بين الطبقتين القاعديتين على جدار الرحم الأمامي والخلفي. تم وضع المجس بشكل عمودي على الحافة الخارجية لبطانة الرحم.
قمنا بطرح قطر السائل إذا تم استخدامه في شريط بطانة الرحم المزدوج
تم إجراء التوسيع والكحت المتحفظين باستخدام مكشطة حادة الأطراف، بدءًا من الجدار الفوقي، ثم الجدار الخلفي، والجدار الأمامي، والجدران الجانبية اليمنى واليسرى، وأخيراً الجزء السفلي. حتى الفحص التشريحي المرضي للعينة تم حفظها في 10٪ من الفور مالين.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
 أظهرت الدراسة الحالية أن عمر نزيف ما بعد انقطاع الطمث كان (57.75 ± 4.66) سنة. تم التقييم السريري وأظهر أن متوسط مؤشر كتلة الجسم كان (29.29 ± 4.22). وتراوح التكافؤ بين 2 و 6. وفيما يتعلق بالتاريخ الطبي ، كان متوسط مدة نزيف ما بعد انقطاع الطمث (6.66 ± 1.84).
 في دراستنا ، كان العمر مختلفًا بشكل كبير بين المجموعتين المدروستين ؛ كونها أعلى في المجموعة الخبيثة. كان متوسط مؤشر كتلة الجسم (31.55 ± 4.76) في المجموعة الخبيثة مقارنة بـ 28.93 ± 4.04 في المجموعة الحميدة. أظهر التاريخ الطبي رقم جاذبية أعلى في المجموعة الخبيثة. بينما لم يكن هناك فرق معنوي بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بالتكافؤ.
 في الدراسة الحالية ، لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في سماكة بطانة الرحم (28.54 مم ± 5.19) في المجموعة الخبيثة و (14.4 مم ± 6.07).
 في هذه الدراسة ، أظهر مؤشر كتلة الجسم ارتباطًا إيجابيًا معنويًا مع سمك بطانة الرحم.
 في دراستنا ، أظهر فحص الخزعة المرضي أن 13.7٪ من الحالات كانت مصابة بأورام خبيثة و 86.3٪ كانت حميدة. وفقًا لفحص الأنسجة المرضية ، أظهرت عينات من الحالات الخبيثة سرطان بطانة الرحم 10 (76.9٪) وتضخم مع انمطية 3 (23.1٪) مقارنة مع عينات من مجموعة حميدة أظهرت فقط تضخم 69 (84.2) أو نتيجة غير محددة 13 (15.8٪).
 تم إجراء منحنى التشغيل المميز لسماكة بطانة الرحم للتنبؤ بالأورام الخبيثة. أظهرت سماكة بطانة الرحم قيمة القطع >21.18 مم مع خصوصية 85.73٪.
 فيما يتعلق بالمنحنى التشغيلي المميز لمؤشر كتلة الجسم الذي تم إجراؤه للتنبؤ بالأورام الخبيثة وأظهر قيمة مقطوعة> 32.57 مع خصوصية 86.59٪.
 في هذه الدراسة ، تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي للتنبؤ بالأورام الخبيثة. يرتبط سمك بطانة الرحم بخطر الإصابة بالأورام الخبيثة في التحليل أحادي المتغير ومتعدد المتغيرات ، بينما أظهر العمر والجاذبية والتكافؤ ومؤشر كتلة الجسم والهيموجلوبين والصفائح الدموية ارتباطًا مهمًا فقط في التحليل أحادي المتغير.